Lupus nefritis: diagnose, behandeling, dieet

Lupus nefritis is een van de meest voorkomende complicaties van systemische lupus erythematosus. SCR - is een auto-immuun ziekte die wordt veroorzaakt door de verschijning van antistoffen in het lichaam, die de "native" eiwitten als vreemde ontvangen. Hierdoor ontwikkelt aseptische ontsteking in verschillende delen van het lichaam. Ook in de nieren.

definitie

Lupus nefritis, lupus nefritis, of - een zware nierziekte bij systemische lupus erythematosus. De prevalentie van deze ziekte in de bevolking, gemiddeld veertig mensen per honderdduizend inwoners. De meeste last van de vertegenwoordigers van de prachtige half in de leeftijd van twintig tot veertig jaar. Meestal wordt de pathologie gevonden in Afro-Caribische bevolking.

De ziekte kan worden veroorzaakt door een breed scala van factoren, van overmatig gebruik van looien, genetische aandoeningen, dus is het uiterst belangrijk moment om aandacht te besteden aan de symptomen en raadpleeg een arts. Immers, hoe eerder de behandeling begonnen, hoe beter de prognose voor het leven en de gezondheid van de patiënt.

etiologie

Lupus nefritis kan worden veroorzaakt door langdurige blootstelling zon constant (hobby solarium of verblijf in het zonnige plaatsen), allergieën voor medicijnen, permanente stress en zelfs de zwangerschap (de foetus wordt gezien als een vreemd lichaam en het immuunsysteem begint de moeder cellen aan te vallen).

Daarnaast is de ontwikkeling van genetische ziekten treffen verslaving, de aanwezigheid van hormonale onevenwichtigheden, frequent virusziekten (virus geïntegreerd in het cellichaam, waardoor hun oppervlak antigenen en dus een immuunreactie uitlokken). Kans op het ontwikkelen van de ziekte in de naaste familie enkele malen hoger dan het gemiddelde voor de bevolking.

pathogenese

Lupus nefritis is onderdeel van een symptoom dat ontstaat bij systemische lupus erythematosus. Auto-antilichamen ontwikkelen in de eerste plaats om de natuurlijke DNA en de verbinding met histonen, eiwitten van het complementsysteem en cardiolipine. De reden voor deze agressie - verminderde tolerantie tegen eigen antigenen, afwijkingen in B- en T-lymfocyten.

Rechtstreeks verband houden met de ontwikkeling van nefritis, dat het antigeen-antilichaamcomplexen trope naar de weefsels van de renale tubuli. Zodra een eiwitmolecuul aan het celoppervlak is gebonden, dat veroorzaakt een cascade van biochemische reacties die resulteren in het vrijgeven van de werkzame stoffen gesmolten cel. Dit op zijn beurt veroorzaakt een ontstekingsreactie, die verergert de schade.

pathologische anatomie

Lupus nefritis bij SLE kan verschillende morfologische manifestaties hebben. Met de opening van de patiënten hadden veranderingen in de membranen van de nier glomeruli, actieve celdeling, uitbreiding van het mesangium, vasculaire sclerose, lussen en meer. Deze manifestaties kunnen zowel in de ene en in verschillende glomeruli.

De meest specifiek voor lupus nefritis is fibrinoïde necrose capillaire lus van Henle en histologisch detecteerbare karyopyknose en karyorrhexis (scheiding en lysis van celkernen). Bovendien, een pathognomonisch verandering in glomerulaire basaalmembraan als "draadlussen" en de aanwezigheid van hyaline thrombi in het lumen van de capillairen als gevolg van afzetting van immuuncomplexen.

classificatie

Klinisch en morfologisch verschillende fasen die lupus nefritis uitstrekt. Indeling van de World Health Organization als volgt:

1. First Class: glomeruli hebben een normale structuur.
2. Tweede klasse: er zijn gewoon veranderingen in de mesangium.
3. Derde klasse: glomerulonefritis met laesie van de helft van de glomeruli.
4. Vierde leerjaar: diffuse glomerulonefritis.
5. Vijfde klas: membraneuze glomerulonefritis.
6. Zesde leerjaar: scleroserende glomerulonefritis.

Er is ook een indeling Serova, waarin hij wijst focal, diffuse, membraneuze, mesangioproliferative, mesangiocapillaire glomerulonefritis en fibroplastic.

symptomen

Membraneuze lupus nefritis heeft zowel obligate en facultatieve symptomen. Een van de verschijningsvormen verplicht proteïnurie, dat wil zeggen de aanwezigheid van eiwit in de urine. Ook kunt u vaak hematurie, leuko - en limfotsituriyu. Deze borden wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking in de nieren en niet alleen in SLE kan zijn.

Met de progressie van de auto-proces wordt steeds meer symptomen van nierfalen manifesteert zich door verhoogd creatinine in het bloed en urine, zwakte, lethargie patiënt soporous staten.

Is langzaam progressief en snel progressieve nefritis. Als de ziekte zich langzaam ontwikkelt, prevaleren urine en nefrotisch syndroom. Bovendien kan lupus nefritis worden gehouden in een inactieve of latente vorm, wanneer alle symptomen slechts geringe proteïnurie.

Snel progressieve lupus nefritis is zeer vergelijkbaar met de klassieke glomerulonefritis. Nierfalen groeit snel, er grove hematurie, verhoogde bloeddruk en nefrotisch syndroom. In ernstige gevallen kunnen ontwikkelen uitgezaaide intravasculaire coagulatie (DIC).

Lupus nefritis bij kinderen

Bij 1/5 van de patiënten met systemische lupus erythematosus eerste symptomen verschijnen in de kindertijd. Bij kinderen jonger dan 10 jaar, het is bijna niet voor, maar er is een beschrijving van de gevallen van SLE in een kind en een halve maand oud.

De ontwikkeling van de ziekte bij kinderen is niet anders dan die van volwassenen. Het klinische beeld kan worden gevarieerd: van asymptomatische snel progressief. Acuut nierfalen is zeldzaam.

Verschillende duidelijke tekenen van SLE bij het kind:

• erytheem op het gezicht;
• discoïde uitslag op het lichaam;
• gevoeligheid voor zonlicht;
• mucosale ulceratie;
• ontsteking van de gewrichten;
• nierziekte;
• schending van het centrale zenuwstelsel;
• toegenomen bloeden;
• immunologische stoornissen;
• de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen.

Als de kliniek heeft ten minste vier elementen uit deze lijst, kunnen we gerust zeggen dat het kind systemische lupus erythematosus. nierschade bij kinderen zelden op de voorgrond treden. Meestal kunnen de symptomen variëren van glomerulonefritis tot uitingen van antifosfolipidensyndroom.

Raming van de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen gunstiger. Tien jaar na het formuleren van dialyse diagnose vereist slechts 10 procent van de patiënten.

diagnostiek

Wat geeft de arts een reden om lupus nefritis vermoeden? De diagnose wordt meestal gebaseerd op bestaande klinische en laboratorium bevestigde gegevens over SLE:

• Pijn en ontsteking in de gewrichten;
• uitslag op de huid van het gezicht in de vorm van een vlinder;
• in aanwezigheid van effusie geschiedenis in de holte (pleuritis, pericarditis);
• snel gewichtsverlies, koorts.

De algemene analyse van bloed waargenomen anemie, verminderde bloedplaatjes, verhoogde bezinkingssnelheid, verminderde complementeiwitten. Voor diagnose is belangrijk om antilichamen te identificeren aan natief DNA.

Meestal is dit voldoende om een diagnose van systemische lupus erythematosus te maken en, als gevolg van lupus nefritis. Echter, kan het uiterlijk van eiwit in de urine worden uitgesteld voor een of twee jaar na het begin van de ziekte. In een dergelijk geval, de arts vertrouwt op enzym-immunoassay en detectie-antilichamen. Als dit niet bevestigd door laboratorium gegevens, is het noodzakelijk om de diagnose te zoeken, met name mannelijke patiënten blijven voor hun nosologie, dit is zeldzaam.

Differentiëren lupus nefritis bij SLE patiënten met bacteriële endocarditis, acute exacerbaties van reumatoïde artritis, multiple myeloma, chronische hepatitis B en amyloïdose syndroom, Henoch-Schönlein purpura.

De eerste fase van de behandeling

De behandeling van lupus nefritis - een lang en moeizaam proces, die vaak een leven lang meegaat. Het vindt plaats in twee fasen. In de eerste fase aangemeerd exacerbatie. Het doel van de behandeling - om een stabiele remissie te bereiken, of in ieder geval verminderen van de klinische verschijnselen.

Medicatie moet zo snel mogelijk worden begonnen vanaf het moment van diagnose. Alles gebeurt zo snel dat zelfs in vijf tot zeven dagen vertraging een fatale vergissing kan zijn. Als het proces activiteit laag (zal het antilichaam titers zien), kan de arts beperkt tot het gebruik van corticosteroïden in hoge doses gedurende twee maanden, gevolgd door een langzame afname van de dosering (abrupt annuleert het geneesmiddel niet, kan de bijnieren weigeren).

Als een snellere verloop van de ziekte, in aanvulling op steroïden, intraveneus toegediende hoge doses cytostatica. Deze puls therapie wordt binnen zes maanden uitgevoerd. Pas na deze periode kunnen beginnen met de dosis van drugs te verminderen, en de overdracht van de patiënt aan een orale medicatie.

Vergeet niet dat bij patiënten met SLE ontwikkelen vaak diffuse intravasale stolling, dus het is aangeraden om preventieve maatregelen te nemen, te weten:

• transfusie van bloed en bloedbestanddelen;
• intraveneuze "Trental";
• subcutane toediening van 2,5 eenheden van duizenden "heparine".

Tweede fase van de behandeling

Lupus nefritis bij SLE in de tweede trap wordt eveneens behandeld met steroïden en cytostatica. Alleen de dosis ze zijn veel kleiner. Heel langzaam, over vier tot zes maanden, de dosis "Prednisolon" opgebouwd tot 10 milligram per kilogram lichaamsgewicht. Cytotoxica benoemde ook bolus doses eenmaal per drie maanden, en als de positieve dynamiek van de ziekte, ga dan naar een enkele injectie om de zes maanden.

Dit onderhoud therapie kan jaren duren. Na verloop van tijd wordt het toegevoegd (indien nodig) het voorkomen van bijwerkingen van geneesmiddelen en symptomatische behandeling.

Maar zelfs met tijdige begonnen behandeling op vijftien procent van de patiënten nog steeds te ontwikkelen nierfalen. In dit geval kan alleen maar helpen hemodialyse of niertransplantatie. Helaas zijn deze behandelingen zijn niet beschikbaar voor het grote publiek.

Dieet voor lupus nefritis

Met het oog op de nierfunctie met lupus nefritis patiënten moeten zich houden aan bepaalde regels te houden:

1. Drink veel vocht krijgt om te filteren het bloed en het niveau van het metabolisme te handhaven.
2. Het voedsel moet ondergeschikte hoeveelheden kalium, fosfor en eiwit, aangezien deze elementen een negatief effect op beschadigde nieren.
3. Geven slechte gewoonten.
4. Neem deel aan licht uit te oefenen.
5. Controleer regelmatig uw bloeddruk.
6. Beperk de inname van vet voedsel.
7. Niet NSAID's omdat ze een negatief effect hebben op de nieren.

Als de patiënt volgt deze aanbevelingen, is de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterd, en het voortbestaan prognose is meer veelbelovend.

vooruitzicht

Voorspelling behandelen van lupus nefritis membraneuze hangt af van hoe zwaar getroffen de nieren en het begin van de therapie. Hoe eerder de patiënt gaat naar de dokter, hoe groter de kans op een goede afloop.

Veertig jaar geleden, hebben slechts een handvol van de patiënten met lupus nefritis meer dan een jaar vanaf de diagnose leefde. Dankzij de moderne methoden van behandeling en diagnose, kunnen patiënten verwachten van een meer dan vijf jaar levensduur.