Medische kaart van de intramurale: vorm. Het maken van een medische kaart van de intramurale

Het aantal verschillende medische instrumenten die worden gebruikt door artsen op dit moment is zeer groot. In dit geval, een centrale plaats inneemt van de medische kaart van de opname. Dit document heeft een bepaalde vorm, maar afhankelijk van het centrum en de oriëntatie, kan variëren in onbelangrijke details.

Welke secties in het medisch dossier?

Aan de voorzijde is er een plek om de naam, voornaam en familienaam van de patiënt, de naam en de afdeling nummers Chamber, definitieve diagnose, evenals opname en ontslag data aan te geven.

Voor het voorblad dient het administratieve gedeelte zijn. Er worden aangegeven alle mogelijke details van de patiënt. We hebben het over zijn naam, voornaam en familienaam, plaats van registratie, paspoortnummer, de vorm van de behandeling (budget of betaald), de organisatie die de patiënt naar het ziekenhuis.

diagnoses

Na de algemene informatie over de patiënt medische kaart van de klinische vervolgblad, waarbij de diagnose aangeeft. Zodra de patiënt arriveert in het ontvangende compartiment in deze rubriek moet een beschrijving van de diagnose te begeleiden de organisatie. Opgemerkt dient te worden dat het niet altijd waar. Het volgende is een plek voor de klinische diagnose. Dit onderdeel van het profiel is gevuld met arts afdeling waar de patiënt wordt behandeld. Dit deel moet worden afgerond binnen 3 dagen (dat is hoeveel tijd wordt besteed aan de behandelend arts om de oorzaak van de ziekte vast te stellen). Na hem, er is een speciale vorm, die staten hebben de definitieve diagnose, dat wil zeggen, degene waarmee de patiënt wordt ontslagen. Hij kan wat verschillen met de klinische hebben. Hier wordt gebracht niet alleen de naam van de ziekte, maar ook in de code, die wordt bepaald volgens de ICD-10.

dynamische observatie

Het houdt niet op medische kaart van de intramurale. Proef elke medische geschiedenis bevat informatie over de toestand van de patiënt is ingeschreven. Hiervoor zijn er twee speciaal daarvoor bedoelde sectie. Medische kaart van de intramurale bevat ruimte voor de full-scale onderzoek van de gegevens van de ontvangende afdeling van een arts. De tweede van deze is de "eerste inspectie van de behandelend arts." Laatstgenoemde kan onafhankelijk met scheidingskop of artsen met een ander profiel zijn uitgevoerd, samen.

Verdere medische kaart van de intramurale gedeelte bevat noodzakelijk dat de arts geschiedenis informatie over periodiek onderzoek van de patiënt kan maken. Dit deel is bedoeld om ervoor te zorgen dat de arts de gelegenheid gehad om het klinische verloop van een bepaalde ziekte te observeren. Hierdoor is de kolom vergemakkelijkt continuïteit tussen gezondheidswerkers. Zo komt het voor dat de patiënt in eerste instantie voert een arts, en dan verder naar een andere specialist. Zonder informatie die aangeeft dat de patiënt eerder was, zal de nieuwe arts moeilijk zijn om hun weg onmiddellijk te vinden op het gebied van de behandeling.

Bovendien is de vorm van de medische kaart van de intramurale gedeelte worden verplicht om records te maken door medisch specialisten.

diagnostische afdeling

Het omvat een medische kaart van de intramurale. Blank met de ontvangen analyses, evenals de resultaten van instrumentale studies zal de arts helpen om snel te navigeren en stel alleen de juiste diagnose.

Op deze pagina kan de arts alle indicatoren op basis waarvan wordt vermoed dat een bepaalde pathologie vergelijken. Dit gedeelte met het verstrijken van de tijd kan worden aangevuld met de resultaten van het nieuwe onderzoek.

epicrisis

Het maken van medische intramurale kaart schrijven blijft epicrisis. Dit gedeelte is een soort van korte fragmenten uit alle andere delen van de geschiedenis. Hier, de dokter geeft alle belangrijke informatie over de oorspronkelijke toestand van de patiënt, diagnose, de resultaten van laboratoriumtests en instrumentale onderzoeken, alsmede de volumes en de effectiviteit van de behandeling. Meestal epicrisis en eindigt om een medische kaart van de opname te voltooien.

extract

Nadat een persoon een volledige behandeling is gepasseerd in een ziekenhuis wordt afgevoerd uit de scheiding. Terzelfder tijd op uw handen nu voormalige patiënt wordt een document waaruit zijn verblijf in het ziekenhuis uitgegeven. Hij is een veel op de ziektegeschiedenis. Deze verklaring vraagt om een persoon op de grond dat het bevestigt de bevinding van een arts van een diagnose. Er dient te worden verwezen naar de kliniek in de gemeenschap. Dit is om ervoor te zorgen dat de arts, die zich bezighoudt met de behandeling van mensen op een poliklinische basis, hebben volledige informatie over die ziekte, die aanwezig is bij zijn patiënt is. Bovendien kan de oorspronkelijke uittreksels uit het ziekenhuis in het geval dat een persoon moet invaliditeit geven door MEDC lijn nodig.

Uiteindelijk halen en van essentieel belang voor de patiënt. Het feit dat de laatste paragraaf zijn "aanbevelingen". Er, de arts wijst alles wat er gedaan moet worden om de patiënt, om het genezingsproces ging snel en zonder herhaling nodig heeft. De naleving van de aanbevelingen is essentieel om de progressie van bestaande chronische ziekten te voorkomen, evenals de kans op acute pathologie te verminderen.

Waarom heb je medische geschiedenis nodig?

In de eerste plaats is het een juridisch document dat een sleutelrol in het oplossen van diverse geschillen kunnen worden. Als de patiënt heeft een claim in bij uw arts of, integendeel, de medische staf klachten heeft over een persoon passeren in hun klinische behandeling faciliteit, dan zullen alle aandacht weer gevestigd op de geschiedenis van de ziekte.

Een andere belangrijke taak voor een medische kaart van de intramurale is de communicatie tussen artsen van verschillende instellingen. Het feit dat de verklaring is afgegeven op basis van de medische geschiedenis. Er is, zoals gedefinieerd in de diagnoses van ziekenhuis en alle resultaten van laboratorium en instrumentale onderzoeken die in het ziekenhuis worden uitgevoerd. In het geval dat een persoon een verklaring zal uitvoeren naar de kliniek, zal de behandelende arts meer volledige informatie over te hebben.

Momenteel is de meest intieme communicatie ontwikkeling van nieuwe benaderingen om de overdracht van uittreksels uit het ziekenhuis poliklinische netwerk tussen zorginstellingen. Allereerst hebben we het over de computer technologie, die het mogelijk maken om grote hoeveelheden informatie over te dragen via het internet. Deze methode is heel handig, maar vereist de ontwikkeling van een ernstige software om het zoeken naar klinieken die wordt toegeschreven aan een persoon, alsmede de volledige bescherming van de verzonden gegevens uit te vergemakkelijken ongeautoriseerde toegang door derden.