Mendelson het syndroom van manifestaties. Ernstige ziekte van de luchtwegen

Veel complicaties kunnen optreden bij patiënten die op de intensive care. Eén van deze staten is de meest ernstige Mendelson's syndroom.

Wat voor soort pathologie?

Door het syndroom van Mendelson's wordt het vaakst bedoeld obstructieve longziekte met laesies van het longweefsel (pneumonitis), het ontwikkelen van op de achtergrond van het vallen van maagsap in de luchtwegen. Deze voorwaarde werd voor het eerst beschreven in 1946. Het wordt waargenomen bij ernstig zieke patiënten met een hoofdletsel, abdominale chirurgie (met name buik-) en bevalling hebben gehad. In de meeste gevallen, is de initiatiefnemer van dit soort pathologie verdoofd (te wijten aan het ontspant gladde spieren). Tegen de achtergrond van ontspannen en verliest spierspanning optreedt aspiratie (Inademing) maaginhoud (meestal alleen maagsap). Het resultaat is een nederlaag als bronchiale boom en longweefsel. Voorwaarde is zeer ernstig, kan leiden tot de dood of niet nemen van passende bijstand te verlenen. Het is te begrijpen in meer detail waarom er zo'n een nare ziekte, en dat het moet worden gedaan.

redenen

Door de ontwikkeling van het syndroom van Mendelssohns kan verschillende ziekten veroorzaken. Deze omvatten:

• Pathologie van het zenuwstelsel (ernstig hersenletsel, schade aan de glossopharyngeus, versterkt het zenuwstelsel regulering van pariëtale cellen en motiliteit van holle organen van het maag-darmkanaal).
• Ziekten van het spijsverteringskanaal (hiatus hernia, achalasie).
• Aandoeningen van de luchtwegen (trachea kort, fistel tussen de slokdarm en de luchtpijp).

In aanvulling op deze ziekten, longontsteking kan ernstige ziekten veroorzaken. Aanzienlijke invloed op de ontwikkeling en aspiratie abdominale chirurgie (vanwege vermindering spiertonus organen en reductie achteruit peristaltische golven) en zwangerschap (vanwege membraan verdringing). Bijvoorbeeld, op het aandeel van chirurgische ingrepen tot 70% van de gevallen.

Echter, de meest voorkomende oorzaak van maagsap het invoeren van de onderste luchtwegen is een passieve lekken als gevolg van de verkeerde positie van de patiënt en de zwakte van de cardiale sluitspier.

De pathogenese van aspiratiepneumonie

De ziekte ontwikkelt als gevolg van beschadigingen van long- en bronchiale weefsels zoutzuur in de maag. Overigens ontstaat coagulatieve necrose (die, nogmaals, komt door de inwerking van zuur op de bronchiale mucosa). Door bronchiale secretoire capaciteit wordt verminderd, wat leidt tot hun issushivaniyu. Parallel zuur doorgedrongen in de longen veroorzaakt de ontwikkeling van pneumonitis - aseptische ontsteking van longweefsel. Verlaagde long luchtwegen oppervlak vermindert generatie surfactant. Dit alles leidt tot een toename van de lichtheid van het lichaam (als gevolg van deze vorm en scheiden twee pathologieën: astma - voornamelijk in de bronchus en obstructieve - met een letsel van het longweefsel en ontwikkeling obstructiesyndroom). De mate wordt bepaald door de pH van maagsap (hoe lager het is, hoe geconcentreerder het zuur, hoe meer schade). De meest ernstige veranderingen worden waargenomen in de longblaasjes.

Manifestaties op het niveau van de longblaasjes

Heel vaak in de discussie over een bepaalde ziekte en bijbehorende symptomen Lezers worden uitgenodigd voor een foto. Ziekten zoals longontsteking, meestal met een aantal specifieke uiterlijke kenmerken niet van elkaar verschillen. Maar als je kijkt naar het getroffen gebied van het weefsel door een microscoop (die meestal bij de opening wordt gedaan), is het mogelijk om bepaalde veranderingen te detecteren.

Door de bovenstaande werkwijzen en onder invloed van de zwaartekracht druppels zoutzuur in de alveoli. Daar, als gevolg van de lokale impact op de alveolaire weefsel, de vorming van effusie (vaak bloederige). Als gevolg hiervan is het ontwikkelen van een hemorragische longoedeem. Onder invloed van afbraak in de alveoli waargenomen verlies van fibrine, en de penetratie van bloedcellen door het basaalmembraan (met name leukocyten en macrofagen). Daardoor productie van enzymen ontwikkeling van necrose van alveolaire wanden als gevolg van long structuur die wordt verstoord. In een plaats waar de schepen endotheliale schade en de vorming van microthrombi in acht worden genomen. Dit alles leidt tot een verhoogde afscheiding van vloeistof door het membraan en de vorming van atelectase. Meestal zijn ze de oorzaak van wat is het ontwikkelen van obstructieve longziekte. Als het zuur in de longen te krijgen stukken van onverteerd voedsel of andere vreemde voorwerpen, zoals de vorming van hemorragische oedeem in combinatie met de ontwikkeling van de trage reactie van granuloma vorming rond het lichaam is getreden. Dit soort ziekte verloopt langzamer, maar ernstiger.

Klinische verschijnselen van de ziekte

Hoe bepaal je dat de patiënt aspiratiepneumonie? Specifieke "ziekte foto" kan als volgt worden weergegeven:

• De eerste kliniek als gevolg van de rechtstreekse werking van zuur aan het slijmvlies. Er is een klinisch beeld van acute en ernstige ademhalingsproblemen - bronchospasmen, toenemende cyanose, respiratoire insufficiëntie.
• Cardiovasculaire systeem waargenomen tachycardie, bloeddrukdaling. In sommige gevallen is het hartfalen of verstoring van het ritme. Overigens afgenomen hartminuutvolume en verhoogt de druk in de longslagaders. Als gevolg van de gasuitwisseling afwijkingen waargenomen voor de ontwikkeling van respiratoire en metabole alkalose. Hoe groter het volume van longweefsel geslagen, hoe zwaarder de patiënt en hoe moeilijker het zal zijn om het te behandelen.
• Typisch, laesies en tekenen van respiratoire insufficiëntie verschijnen gedurende 2 uur, op zijn minst - later. Soms zijn de symptomen kunnen worden gewist, en functionele beperkingen niet kan optreden op alle.

diagnostiek

syndroom Identificatie Mendelson's - een moeilijke taak, omdat de pathologie ontwikkelt zich meestal bij verzwakte patiënten, en niet altijd, zoals we hierboven gezegd, kan het klinische beeld optreden. Het eerste wat de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie (kortademigheid, piepende ademhaling, cyanose) te bepalen. Deze symptomen zijn niet altijd in staat om de patiënten die op de mechanische ventilatie te identificeren. De meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van Mendelson's syndroom is een radiografie of fluorografie longen. Op de foto kun je niet de aanwezigheid van exsudaat in de longen te zien, het verhogen van hun luchtigheid. In sommige gevallen, verbeterde contrast van de bronchiën (normaal op de röntgenfoto in de directe projectie van de bronchiën niet zichtbaar zijn, en je kunt ze labelen, alleen als je een kant shots te maken). Als alleen fluorografie patiënt vermoedelijke actieve syndroom wordt veroorzaakt door necrose ontwikkelen, zal buisvormige aftakking van de trachea zichtbaar en de lijn röntgenfoto is.

aspiratie syndroom behandeling

Als, echter, was er aspiratie van de maaginhoud, dient de behandeling onmiddellijk te beginnen. De eerste stap is deze weer op het zuur in de onderste luchtwegen te sluiten. Om dit te doen (als conditie van de patiënt) is vereist om het hoofdeinde van zijn bed te tillen. Onmiddellijk nodig is om de ventilatie aan te passen in de longen en zorgen voor een goede bloedoxygenatie. Gewoonlijk voorgeschreven ventilator onder intermitterende positieve druk en hyperbare zuurstof verzadiging (het gebruik van het ventilatorsysteem, controle van bloedgassen). Dit alles zal helpen acidose te voorkomen.

intrabronhialno - Om het volume van longweefsel laesie benoemd glucocorticosteroïden intraveneus en een kleine dosis te verlagen. Hormonen zodat het proces van de distributie op te schorten en beperken. antibiotica (gewoonlijk cefalosporinen en macroliden) voor preventie. Ook moet worden sympathicomimetica (om de vorming van afscheidingen in de bronchiën en de longen te verminderen).

syndroom complicaties

Als de tijd begonnen met de behandeling complicaties meestal worden vermeden. Als te laat, kan aspiratie syndroom leiden tot gevaarlijke en ongewenste gevolgen.

Vaak wordt de ziekte als deze wordt overgegaan tot de afbraaksnelheid kan vervolgens optreden van atriale fibrillatie of permanente wijze van ventriculaire fibrillatie. Als haar arrestatie is niet mogelijk, maar de patiënt niet klagen, kunt u de patiënt te laten onder toezicht van enige lokale therapeut.

Een andere complicatie is de ontwikkeling van pulmonale atelectase of chronische obstructie. In dit geval zal het stabilisatie- tamelijk lang zijn, en de nadruk wordt meestal op het verlichten van de symptomen, omdat deze ziekte te genezen.

De meest ernstige complicatie is fatale longontsteking. Vooral vaak komt het in gevallen waarin de ontwikkeling van aspiratie syndroom bij pasgeborenen.

Preventie en prognose van de ziekte

Om te voorkomen dat aspiratiepneumonie, het moet een complex van een aantal activiteiten uit te voeren. In de eerste plaats moeten alle patiënten en vrouwen in arbeid, waarmee storing blijkt onder algemene verdoving worden geleegd maag en darmen. Dit elimineert de belangrijkste factor in de ontwikkeling van longontsteking.

Voordat anesthesie wordt aanbevolen om borstRöntgenstralen ondergaan om de inhoud van maagsap in de luchtwegen te sluiten. Intubating de patiënt moet worden uitgevoerd, zelfs als de patiënt bij bewustzijn is. Man legde zodat het bovenste deel van het lichaam enigszins verhoogd. Dit wordt bereikt door de kop van het bed of de operatietafel (onder vermijding van de mogelijkheid van passieve wicking inhoud van het spijsverteringssysteem in de luchtwegen).

Onderwerp intubatie en een goede voorbereiding techniek patiënt voor de operatie, is het risico van het syndroom van Mendelson's minimaal.

De prognose van deze ziekte is als volgt: sterft gewoonlijk tot 56 procent van de patiënten met vastgestelde luchtwegen pneumonitis. Als corrigerende maatregelen zijn tijdig in gang gezet, het risico op complicaties en overlijden tot nul gereduceerd.