Pericardeffusie: symptomen en oorzaken. Diagnose en behandeling

Exsudatieve pericardiale effusie - een ziekte gekenmerkt door ontsteking van het membraan langs de binnenkant van het hartzakje. Door de aard van de stroming exsudatieve pericarditis acuut of chronisch.

De ziekte kan sereuze, hemorragische, etterende, fibrineuze en serosanguineous zijn. In exsudatieve fibrineuze pericarditis treedt afzetting van fibrine filamenten in het hartzakje, en accumuleert een zekere hoeveelheid fluïdum in de pericardiale holte. Kenmerkend in de pericardiale holte bevat ongeveer 20-40 ml vloeistof.

Tijdens acute pericarditis reactie wordt vergezeld door verhoogde cellulaire afscheiding in de pericardiale holte van een bloedfractie vloeistof. Gevallen waarin de ontstekingsproces kan naar subepicardiale laag, waardoor zijn functie sterk verslechtert.

cardiogene shock

Vaak plotselinge vochtophoping in de pericardiale holte cardiale tamponade, die symptomatisch tekenen van cardiogene schok:

• hartkloppingen;
• respiratoire aandoeningen dyspnoe type;
• verhoogde druk in het veneuze systeem van kleine en grote oplage;
• afname in systolische bloeddruk.

mogelijke complicaties

Met resorptie exsudatieve vloeistof kan littekenweefsel vormen, bestaande uit fibrine, wat weer kan leiden tot gedeeltelijke of volledige geperforeerd pericardholte. Gewoonlijk wordt het litteken gevormd in het atriale gebied, aan de samenvloeiing van de bovenste en onderste vena cava, vlakbij de atrioventriculaire groef.

Met een dergelijke acute karakter van pericardeffusie kan leiden tot ernstige complicaties, die de "stenen hart" als gevolg van verkalking van het hartzakje wordt genoemd. Een belangrijk punt in het ziekteproces van exsudatieve pericarditis is een schending van de diastolische bloeddruk terug naar de hartkamers. Exudaat verzameld in de pericardiale holte of de aanwezigheid van constrictieve pericarditis leidt tot verstoring van subepicardiale en subendocardiaal lagen in de apex. In zeldzame gevallen kan fibrose van het pericardium uitbreidbare gedeelte, waardoor een bolling hartkamer tijdens diastole zo normale afgifte van bloed naar het hart.

Dit verschijnsel heet fenestratie (de "open raam"). Systolische fase die cirkelvormige spierlaag verschaft algemeen geen last. Bij langdurige schending van de veneuze terugkeer naar het hart is er een stagnatie van bloed in de longslagader. Wanneer veneuze stase in de systemische circulatie van de vloeistof extravasatie in de omringende weefsels.

Pericardeffusie: oorzaken (etiologie)

Een van de belangrijkste oorzaken van exsudatieve pericarditis zijn RNA-bevattende virussen (A en B), echovirus, influenza A en bacteriële infecties van verschillende aard (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, tuberculose mycobacteriën en schimmels).

Bekeken ziekte kan het verloop van systemische ziekten (SLE of Libman-Sacks ziekte, reumatische gewrichten, reuma, systemische scleroderma) en aandoeningen van het urogenitale stelsel (uremische pericarditis) compliceren. Pericardeffusie ICD kan een manifestatie postperikardialnogo syndroom dat zich ontwikkelt na pericardiotomy of als een vroege complicatie van een myocardinfarct, die heet zijn Dressler-syndroom. Gewoonlijk, deze complicatie doet zich strikt bepaalde tijdspanne, namelijk van 15 dagen tot 2 maanden.

Soms exsudatieve pericarditis kleefstof kan optreden als gevolg van inname van bepaalde geneesmiddelen: gidralizin, fenytoïne, anticoagulantia, vanwege veelvuldige toepassing procaïnamide, radiotherapie. In die gevallen waarin een groot pericardeffusie gedetecteerd effusie inhoud, moet de reden worden gezocht in de uitzaaiing van tumoren: borstkanker, longkanker, sarcoom, lymfoom. In deze gevallen meestal hemorragische afscheidingen, minder sereus.

Er is een speciaal soort van exsudatieve pericarditis, die hemopericardium wordt genoemd. Deze aandoening komt bij het betreden van letsel aan de borst in het hart van het uitsteeksel, per discontinuïteiten infarct bij patiënten na een myocardinfarct of ontleden aorta aneurysma, waardoor het bloed vult de pericardiale holte. Als de ziekte is voor onbekende oorzakelijke factoren, dan behoort aan een groep van niet-specifieke of idiopathisch.

Daarnaast pericardeffusie bij kinderen, ook, soms. De redenen hiervoor zijn: streptococcen en staphylococcen infecties, tuberculose, HIV-infectie, ongecontroleerde medicijnen, tumoren, trauma, in de buurt van het hart, nierfalen, een hartoperatie.

Pericardeffusie: Diagnose en klinische kenmerken

Exudaat verzameld in de pericardiale holte en doffe pijn manifesteert pijn met het hart, abnormale ademhaling van het type apneu, dat gereduceerd wordt in een zittende positie, hartkloppingen. De druk van de vloeistof op de trachea en bronchi droge hoesten.

Algemene conditie van de patiënt afhangt van de snelheid van de vorming van de vloeibare component in het hartzakje bij lage snelheid - een behoorlijke status wanneer de snelle - matig en ernstig.

Op grond van onderzoek, kan de patiënt worden gedetecteerd volgende kenmerken exsudatieve pericarditis: bleke huid, slijmvlies Cyanotische lippen, oedeem van de onderste ledematen, acrocyanose.

Wanneer het proefgebied van de borst kan worden gedetecteerd asymmetrie kan links worden verhoogd, is alleen mogelijk als de cluster pericardiale exudaat volume 1 liter bereikt. Palpatie kan detectiefunctie Jardin wanneer apicale impuls boven en naar binnen wordt verplaatst als gevolg van de uitgeoefende druk, de vloeistof binnen geaccumuleerd.

Percussie kan uitbreiding van de grenzen van de relatieve traagheid van het hart te detecteren in alle richtingen: links, onder (in de afdelingen) naar voren of naar het midden axillaire lijn, in de tweede en derde intercostale ruimte op de mid-claviculaire lijn in het lagere afdelingen, rechts van SCR (mid -klyuchichnoy lijn), waardoor een stompe hoek in plaats van een directe loodrecht op de grens overgang hepatische dofheid vormen. Dit alles kan erop wijzen dat de patiënt pericardeffusie.

Auscultatory patroon: een scherpe verzwakking van het hart klinkt in het hart apex, op Botkin-Erb en zwaardvormig proces. In de basis van het hart worden gehoord luide tonen zijn vanwege het feit dat het hart verplaatst exudatieve fluïdum omhoog en naar achteren. Ruis pericardiale wrijving, gewoonlijk auscultatie niet manifesteert. bloeddruk is op de daling, tegen de achtergrond van de vermindering van de cardiale output.

Als de ophoping van vocht treedt langzaam in de tijd, de mechanische werk van het hart voor een lange tijd niet wordt verstoord als gevolg van het feit dat het hartzakje breidt langzaam in dit geval. Bij een snelle accumulatie van vloeistof in de pericardiale effusie en de ruimte verbindt tachycardie, klinische hartinsufficiëntie congestie verschijnselen in de circulatie cirkels (groot en klein).

Op basis van de analyse van ECG-gegevens gekenmerkt door exsudatieve pericarditis. Bij congestie exsudatieve fluïdum verdere spanningsvermindering reken QRS complex en elektrische veranderingen ventriculaire complexen. Radiografisch waargenomen toename in de schaduw van het hart en een verzwakte zone van de schakeling rimpel. Vasculaire bundel is niet verkort. Soms is het mogelijk om effusie te detecteren in de linker borstholte.

Echo ECG in de pericardiale holte ophoping van exsudatieve fluïdum wordt waargenomen vanuit de achterzijde van de linker hartkamer, in het gebied van de achterwand. Wanneer grote hoeveelheden exsudatieve vloeistof, laten zien in de voorkant van de rechterkamer van het hart. Het aantal geaccumuleerde vloeistof in het hartzakje wordt beoordeeld door het interval tussen de gereflecteerde echo's van het epicardium en pericardium.

Vaststelling van een factor die de ziekte veroorzaakt

De etiologische factoren vast meebrengt exudatieve vorm pericarditis virologisch onderzoek uitgevoerde tests op de aanwezigheid van specifieke antilichamen (HIV), enten van een biologisch materiaal (bijvoorbeeld bloed) het besmettingsgevaar van exsudatieve pericarditis uitgevoerd tuberculine huidtest, serologische studies elimineren schimmelinfectie.

Ook immunologisch onderzoek bij systemische bindweefselziekten Bepaal de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen, reumatoïde factor titer antistreptolysine-O, koude agglutinine - met mycoplasma infectie, uremie uiterlijk serum creatinine en ureum.

Differentiële diagnose van exsudatieve pericarditis

Pericardiale effusie verschilt met de volgende ziektebeelden: acuut myocardiaal infarct, pijn vasogeen prollaps mitralisklep, droge pleuritis.

In acute myocard miokarada pijn syndroom dat wordt veroorzaakt door de ophoping van stofwisselingsproducten in de hartspier (myocard). Pijnsyndroom hartinfarct vergezeld van een aantal klinische en laboratorium symptomen die zich manifesteren in strijd zijn met de centrale hemodynamiek verwerkt hartritmestoornissen, geleiding processen in de hartspier, stagnatie verschijnselen in een kleine cirkel (long) circulatie kenmerk van een hartinfarct op veranderingen in het ECG. Biochemische analyse van myocardinfarct geeft activiteit van cardiale iso-enzymen.

In droge pleuritis belangrijk feit van het hebben van pijn en functies die samenhangen met de ademhaling, hoesten, lichaamshouding, lawaai auscultatoire onderzoek wrijving pleura, anders dan de hierboven beschreven, moet worden opgemerkt dat de droge pleuritis er geen veranderingen op film elektrocardiogrammen . Unlike aorta van exsudatieve pericarditis deze bestaat uit het feit dat de oorzaak is een genetische aandoening - Marfan syndroom en atherosclerose de binnenschaal. In sommige gevallen kan het een chronische pericardiale effusie vormen.

Symptomatische aorta aneurysma manifesteert zich als volgt: pijn in de borst, zonder straling, dysfagie, hese stem, dyspneu, hoest, veroorzaakt door compressie van het mediastinum. Aorta-aneurysma's worden gediagnosticeerd met behulp van radiologisch onderzoek van de borstholte, echocardiografie, en aortografie.

Bij het ontleden van aorta-aneurysma pijn plotseling verschijnen in de borst, hebben de neiging om bestraling langs de aorta. Tegelijkertijd zijn de patiënten in ernstige aandoening, vaak de verdwijning van rimpelingen op een belangrijke slagader. Auscultatie geausculteerd aortaklepinsufficiëntie. Diagnostische maatregelen wanneer het ontleden van aorta-aneurysma's zijn: transesophageal echografie en computertomografie van de borstholte.

Wat u moet letten

Het is belangrijk om pericardeffusie ICD 10 onderscheiden met diffuse myocarditis, die gepaard gaat met de uitbreiding van het hart holte met tekenen van falen van de bloedsomloop. Symptomatische myocarditis manifesteerde zich op de volgende manier: het kan een pijn anginal aard, gevoel van zwaarte in de hartstreek, hartritmestoornissen zijn.

Auscultatie geausculteerd dempen hartgeluiden, eerste en vierde harttoon kan gevorkt, in de beschrijving van het elektrocardiogram kan de volgende kenmerken te detecteren: de vervormde P golf, een verandering in celspanningen tand R kan T golf afgevlakt. Tijdens de echocardiogram opmerkelijke uitbreiding van de hartkamers en verlagen contractiliteit van de muren.

Therapeutische interventies bij de behandeling van exudatieve pericarditis

Verdacht acute pericardeffusie is een dringende noodzaak om de patiënt in het ziekenhuis hospitaliseren. Indien er ernstige pijn, noodzakelijkerwijs voorgeschreven aspirine in tabletvorm, de dosering van een gram in een cyclus van drie tot vier uur. Er kunnen aspirinetabletten voegen indomethacine dosis van 25 -50 mg, drinkwater, een interval van zes uur.

Indien er aanwijzingen dat verdere oplossing van 50% dipyrone voor intramusculaire toediening van 2 ml of narcotische pijnstillers (morfine) concentratie van 1%, na doseren of halve milliliter intervallen om de zes uur voorschrijven. Wanneer psychomotorische agitatie tegen de achtergrond van de aandoening of slapeloosheid benoemen "Sibazon" ( "i") binnen, drie of vier maal de dosering van 5-10 mg per dag.

De ontstekingsprocessen meest gebruikt in de praktijk van "Prednisolon" dosering van 20-80 mg / dag te elimineren. binnen een paar stappen. Met glucocorticoïden in hoge doses in de loop van 7-10 dagen uitgevoerd, waarbij de bijzonderheid dat in de daaropvolgende dosis geleidelijk te verlagen in twee en een halve milligram per dag.

tijdens de behandeling

Hoe lang wordt behandeld pericardeffusie? De behandeling duurt ongeveer twee of drie weken, en soms moet je rekken tot enkele maanden, uitsluitend op het getuigenis. Specificiteit van de behandeling is afhankelijk van etiologische factor die pericardeffusie veroorzaakt.

Bij het identificeren virale etiologie toegewezen niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, hormonen dus niet toegewezen. Pericarditis die door Streptococcus pneumonia, worden verschillend behandeld - antibiotica voorschrijven, bijvoorbeeld penicilline G dosering 200.000 U / kg / dag. intraveneus toegediende dosis is verdeeld in zes injecties, duur van de behandeling - niet minder dan tien dagen.

aanvullende tests

Bovendien, als de diagnose pericardiale effusie, moet worden uitgevoerd pericardiocentese (procedure met therapeutische en diagnostische aard, die bij een speciale naald punctie pericardium teneinde intake vloeistof voor analyse uitgevoerd). Daarna zaaien exsudaat om een bepaald type agens van deze ziekte te detecteren wordt uitgevoerd, is het belangrijk om de analyse van de gevoeligheid voor antibacteriële preparaten te bepalen. Indien blijkt Staphylococcus aureus, wordt het preparaat gewoonlijk toegediend "Vancomycine" dosis van één gram intraveneuze intervallen elke twaalf uur therapeutische rate - 14-21 dagen.

Soms kan schimmelinfecties pericardeffusie veroorzaken. Behandeling in dit geval wordt uitgevoerd "Amfotericine". De initiële dosis was 1 mg, een glucoseoplossing met een percentage gelijk aan 5 procent en vijftig milliliter volume, parenteraal (via de ader), infuus gedurende 30 minuten. Als een patiënt het geneesmiddel goed verdragen, het doseringsregime veranderen als volgt: 0,2 mg / kg gedurende een uur. Vervolgens wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot de helft of één microgram / dag. voor drie of vier uur voor het begin van een positief effect.

Neveneffect "Amfotericine", die moeten aandacht besteden - nefrotoxische, in verband met de controle van de nierfunctie is noodzakelijk. Als pericardiale effusie ontstaan als gevolg van medicijnen, dan wordt de behandelingsstrategie is gericht op verdere ontvangst van deze middelen is stopgezet en bovendien het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire middelen in combinatie met corticosteroïden toe, zij gezamenlijk leiden tot het snelle herstel, met name als u sinds de begindagen van de ziekte is benoemd.