Spinale en epidurale (ruggenprik) verdoving - wat is het verschil? Het gebruik, contra-indicaties, mogelijke complicaties

De eerste experimenten op het gebruik van spinale anesthesie, die teruggaat tot 1898, maar wijdverspreid, heeft deze methode van anesthesie veel later ontvangen. Om deze methode te gebruiken, moet de arts enige kennis van de anatomie van het ruggenmerg en de membranen.

Epidurale en spinale anesthesie

Deze methoden van anesthesie zijn regionale. Tijdens hun bedrijf verdoving wordt geïnjecteerd in een speciaal gebied vlakbij het ruggenmerg. Dankzij deze "bevroren" de onderste helft van het lichaam. Velen weten niet of er een verschil is tussen de spinale en epidurale anesthesie.

De procedure voor de voorbereiding en uitvoering van anesthesie deze werkwijzen zijn vergelijkbaar. Sterker nog, in beide gevallen wordt in de rug geschoten. Het belangrijkste verschil is dat genoemde spinale anesthesie injectie eenheid en epidurale (epidurale) - montage van een speciale dunne buis waardoor het verdovingsmiddel gedurende een bepaalde periode wordt toegediend.

Maar de techniek - het is niet het enige verschil tussen deze twee methoden van pijnbestrijding. Spinale anesthesie wordt gebruikt in gevallen waarin het noodzakelijk om op korte termijn effect te bereiken is. Afhankelijk van het soort geneesmiddel analgesie kan variëren van 1 tot 4 uur. Epidurale anesthesie is niet beperkt door de tijd. Anesthesie zal voortduren zolang bevestigd door de katheter in het lichaam wordt gevoerd verdoving. Vaak is deze methode wordt gebruikt om de patiënt van de pijn ontdoen niet alleen tijdens de operatie, maar ook in de postoperatieve periode.

werkingsprincipe

Epidurale en epidurale anesthesie - een regionale anesthesie, waarbij medicijnen worden geïnjecteerd in de epidurale ruimte van de wervelkolom. Het werkingsprincipe is gebaseerd op die welke geneesmiddelen door durale huls vallen in de subarachnoïdale ruimte. Hierdoor de pulsen langs radiculaire zenuwen in het ruggenmerg worden geblokkeerd.

Nadat het geneesmiddel wordt toegediend in de nabijheid van de zenuwcellen van de romp. En zij verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van de pijn in verschillende delen van het lichaam en deze vast te houden aan de hersenen.

Afhankelijk van de plaats van toediening kunnen motorische activiteit en gevoeligheid uit te schakelen om bepaalde gebieden van het lichaam. Meestal wordt epidurale anesthesie op "uitgeschakeld" de onderste helft van het lichaam. Om dit te doen, moet u de verdoving in te voeren in de tussenwervelruimte tussen T10-T11. Voor anesthesie het thoraxgebied van het geneesmiddel wordt in het gebied tussen T2 en T3, de bovenste helft van de maag verdoven wanneer een T7 T8-wervel gebied te injecteren. Het gebied van de bekkenorganen, "uitgeschakeld" na de introductie van het anestheticum in de ruimte tussen L1-L4, de onderste ledematen - L3-L4.

Indicaties voor het gebruik van regionale anesthesie

Epidurale en spinale anesthesie kunnen zowel afzonderlijk als in combinatie met de algemene gebruiken. De laatste optie wordt gebruikt in gevallen waarin de gedraging thoracale chirurgie is gepland (in de borst) of lange termijn chirurgische ingrepen op het gebied van de buik. Hun combinatie en het gebruik van anesthetica op de noodzaak voor patiënten om opioïden te minimaliseren.

Afzonderlijk, kan epidurale anesthesie worden gebruikt in de volgende situaties:

- verlichting van de pijn na de operatie;

- plaatselijke verdoving tijdens de bevalling;

- de noodzaak om operaties uit op de voeten en andere delen van de onderste helft van het lichaam te dragen;

- keizersnede.

In sommige gevallen gebruikt u uitsluitend een ruggenprik. Het wordt gebruikt, indien nodig, het uitvoeren van bewerkingen:

- in het bekken, dijbeen, enkel, groot tibia ;

- vervanging van heup of knie gewrichten;

- breuk van de dijbeenhals ;

- hernia.

Spinale anesthesie kan worden toegepast als een werkwijze voor behandeling van rugpijn. Vaak wordt gedaan na de operatie. Ook wordt het gebruikt in vasculaire chirurgie in die gevallen wanneer het noodzakelijk is de ingreep uit te voeren in de onderste ledematen.

arbeid pijnbestrijding

Steeds meer vrouwen zijn met behulp van epidurale of spinale anesthesie, zodat er geen pijnlijke weeën te voelen. Bij toediening verdoving pijn verdwijnen, maar het bewustzijn is volledig behouden.

Epidurale anesthesie tijdens de bevalling wordt vaak gebruikt in de ontwikkelde landen. Volgens de statistieken, wordt het gebruikt ongeveer 70% van de vrouwen de bevalling. Deze vorm van verdoving kunt u het gehele proces van de bevalling te verdoven. In dit geval wordt de foetus niet beïnvloed.

Ondanks het feit dat de bevalling is een natuurlijk fysiologisch proces, dat interventie van buitenaf niet nodig, steeds meer vrouwen op aandringen dat ze werden verdoofd. Hoewel op het moment van de geboorte, het lichaam produceert een oplaaddosis van endorfines. Ze bevorderen de natuurlijke verlichting van de pijn, omdat deze hormonen zijn in staat om een emotionele lift te verschaffen, onderdrukken het gevoel van angst en pijn.

Echter, het mechanisme van de productie van endorfine, hangt af van de conditie en de sfeer van de vrouwen. Bijvoorbeeld, langdurige bevalling met ernstige pijn hebben een negatieve invloed op zowel de vrouw in het kraambed, en het ongeboren kind. Daarnaast kan een vrouw de druk te verhogen tot een afbraak te starten, verstoring van de belangrijkste spieren veroorzaken - hart. In dergelijke gevallen narcose noodzakelijk.

Maar ruggenprik kan alleen in een geplande wijze worden uitgevoerd. Contra-indicaties voor het uit te voeren zijn niet ongewoon. Maar in extreme gevallen gebruik het niet nog, omdat het effect ervan niet onmiddellijk doorgevoerd. Sinds het begin van de invoering van anesthetica en pijnbestrijding kan een half uur te voltooien.

nuances training

Indien mogelijk, de patiënt pre-bereid voor het gedrag van de anesthesie. Als u ruggenprik (epidurale), spinale anesthesie, krijgt de patiënt 's avonds tot 0,15 g betekent "fenobarbital". Indien nodig, kan worden toegekend, en een kalmeringsmiddel. Typisch, artsen gebruiken drugs "Diazepam" of "hlozepida". Ook ergens uur voor anesthesietoediening intramusculaire injectiemiddelen toont "Diazepam" of "Promethazine" ook "morphine" en "atropine" of "Fentalin" toe.

Ook is een verplichte stap een steriele verpakking te bereiden. Het vereist het servet (groot en klein), steriele rubberen handschoenen, gaas ballen, naalden, injectiespuiten, katheters en twee pincetten twee glazen oplossingen anesthetica. Het is ook belangrijk om alles wat nodig is om voor te bereiden om te kunnen mogelijke complicaties te elimineren. Met deze verdoving kan de kans op ernstige onderbreking van de bloedvoorziening en de ademhaling niet uitsluiten.

Eerder bereide 2 spuiten, waarvan minstens één een volume van 5 ml, en het tweede - 10 ml. Ook het medisch personeel voorbereidt op een naald in een hoeveelheid van 4 st., 2 die nodig zijn voor anesthesie van de huid waar de belangrijkste injectie zal worden gemaakt. Een andere behoefte om te gaan en door te brengen verdoving katheter, en de laatste - voor het nemen van pijnstillers in de spuit.

verdoving beheer

Spinale en epidurale anesthesie maakt de patiënt die zit of ligt op zijn kant. In de regel wordt de laatste positie veel vaker gebruikt. In dit geval moet de patiënt mogelijk zijn om je rug te buigen, draai de dij naar de buik en kop ingedrukt om zijn borst.

De huid in het gebied van injectie wordt zorgvuldig verwerkt en gedrapeerd met steriele handdoeken. Dit gebeurt op dezelfde manier als vóór de transactie. Op de plaats van de geplande punctie verdoofd de huid. Bovendien, om de naald door de huid vergemakkelijken wordt aanbevolen om een kleine punctie smalle scalpel.

Deskundigen voor twee methoden hoe toegankelijk is een spinale epidurale ruimte: de mediaan en paramediane. Wanneer eerst de naald wordt ingebracht in de spleet tussen Osistem processen. Na het passeren door de huid en vet, het rust in nadostistuyu, en dan in het interspinale ligament. Bij oudere patiënten, kunnen ze zakaltsinirovany dat het inbrengen van een naald aanzienlijk bemoeilijkt worden.

Gedeeltelijk of paramediane werkwijze bepaalt dat de injectie gedaan in het grensgebied tussen de wervels. Kalibratie wordt gedaan vanuit een punt 1,5 of 2 cm van de doornuitsteeksels. Deze methode wordt gebruikt wanneer het kanaal de mediaan punctie methode niet overschrijdt. Het wordt aanbevolen bij patiënten met obesitas en met sclerotische ligamenten.

Kenmerken van "epiduralki"

Voor de geplande operaties, patiënten met anesthesiologen om te beslissen wat voor soort verdoving zal worden gebruikt. Maar veel patiënten willen begrijpen wat de epidurale en epidurale anesthesie. Wat is het verschil tussen deze twee methoden niet krijgen om uit te vinden. Dit zijn inderdaad twee namen voor dezelfde methode van anesthesie, waarbij het anaestheticum geleidelijk wordt toegevoerd door het katheterlichaam.

De arts moet de nuances van de punctie te leren kennen. Bijvoorbeeld voor epidurale naald te gaan door een stel gele. Daartoe de doorn wordt verwijderd en de spuit wordt bevestigd, waarbij het natriumchloride opgelost, zodat een luchtbel verlaten. Zodra de naald in de bundel, zal de luchtbel verschijnen gewurgd. Maar hij richtte zich zodra de tip komt in de epidurale regio.

Ook moet de anesthesist niet vergeet de andere manieren om te controleren of de naald correct is gepositioneerd. Dat geeft niet, aangegeven door de afwezigheid van cerebrospinale vloeistof in de naald nadat deze is bevestigd door kruis stilet. Ook erop worden toegezien dat een kleine hoeveelheid zoutoplossing niet opnieuw geïntroduceerd stromen door de naald na de spuit wordt losgekoppeld. Maar dit is niet een volledige lijst van testmethoden. De arts moet het uitvoeren van een uitgebreide diagnose voor juiste plaatsing van de naald te waarborgen.

Epidurale anesthesie impliceert de noodzaak van een catheter. De invoering, in de regel geen problemen opleveren. Eenmaal op het kruis-matching en verificatie van zijn voortbewogen door de naald in de epidurale ruimte. Daarna wordt de naald langzaam verwijderd en de katheter wordt bevestigd door het sluiten van de uitgangslocatie bactericide pleister of steriel verband.

gebruikte drugs

Om de mogelijke complicaties van epidurale anesthesie te minimaliseren, is het belangrijk om de juiste dosis van het anestheticum te kiezen en vakkundig uitvoeren van de procedure zelf van de punctie. Om anesthesie uit te voeren met gebruikmaking van gezuiverd verdoving oplossingen die geen conserveringsmiddelen bevatten.

In sommige gevallen wordt een middel "lidocaïne" gebruikt voor epidurale anesthesie. Maar het wordt ook gebruikt drugs zoals "Ropivacaine", "Bupivacaine". Onder leiding van hooggekwalificeerde en ervaren arts wanneer dit wordt aangegeven aan hen om drugs behoren tot opiaten kan worden toegevoegd. Het kan worden dergelijke geneesmiddelen als "Morfine", "promedol". Maar de dosering van deze middelen is minimaal. Het kan zelfs niet worden vergeleken met degene die tijdens algemene anesthesie.

Met de introductie van de verdoving in de epidurale ruimte laatste verdeeld in verschillende richtingen. Passeert opwaarts, neerwaarts en paravertebrale weefsel tussenwervelschijven met zijopeningen. Aldus uitzoeken wat de concentratie "dicain" voor epidurale anesthesie dient, moet eraan worden herinnerd dat analgesie zone zal afhangen van de hoeveelheid oplossing, de intensiteit van toediening en dosering. Naast de titel, kan ook worden gebruikt betekent "Lidocaine", "Trimekain", "Marcaine". Voor een volledige pijnstilling 25-30 ml van de oplossing anesthetica kunnen gebruiken. Maar dit bedrag wordt beschouwd als de maximum.

nodige beperkingen

Ondanks het feit dat een van de veiligste weloverwogen epidurale anesthesie contra ze is er nog steeds. Deze omvatten:

- tuberculeuze spondylitis;

- Puistjes op de rug;

- traumatische shock;

- organische CNS;

- complexe wervelvervorming Het ziekten en pathologische schade;

- ileus;

- cardiovasculaire collaps en resulteerde in peritonitis;

- algemene ernstige toestand van de patiënt;

- decompensatie van het hart;

- leeftijd voor kinderen;

- verhoogde gevoeligheid voor de verdoving componenten;

- uitputting van het lichaam.

potentiële problemen

Maar vergeet niet dat het niet altijd pijnloos en zonder gevolgen gaat epidurale. Contra-indicaties, complicaties die gebeuren, is het noodzakelijk om uit te vinden voordat je naar bed om de operatietafel.

Het zal duidelijk zijn dat de techniek van het uitvoeren van dergelijke complexe verdoving, zodat een arts kwalificatie cruciaal. De meest gevaarlijke is de opkomst van een diepe val na spinale of epidurale anesthesie. In de meeste gevallen deze aandoening ontstaat wanneer beschadigd dura mater. Hierdoor blokkade van het sympathische innervatie optreedt als gevolg verminderde vaattonus ontwikkelde ernstige hypotensie. Toch kan deze aandoening te ontwikkelen, en wanneer dit juist gebeurt, verdoving bij toediening aan een groter deel van de verdoving, met een beroep op een breed scala van pijnbestrijding.

Maar problemen kunnen ontwikkelen in de postoperatieve periode. Deze omvatten:

- beginnen etterige ontstekingsproces in het kanaal van het ruggenmerg (de reden wordt meestal antiseptica overtredingen voorschriften);

- hoofdpijn en pijn in de rug gebied;

- parese van de onderste ledematen, bekkenorganen (ontstaan door schade aan het ruggenmerg wortels naald).

Als patiënten onder narcose gebracht met "Morphine", dan voor hen te hebben om meer goed in de gaten. Soms leidt het tot respiratoire depressie, epidurale anesthesie. Contra-indicaties voor het gebruik van alleen deze methode is niet geïsoleerd. Maar vergeet niet dat het risico op depressie van de ademhaling neemt toe met toenemende dosis morfine.

Kenmerken van spinale anesthesie

Ondanks de overeenkomsten zijn er significante verschillen tussen de epidurale en spinale anesthesie. Bijvoorbeeld, de positie van de naald na de punctie gele ligament is niet zo belangrijk. Zodra de naald gaat door de dura mater, de dokter voelt een gevoel van mislukking naald. De katheter in deze vorm van anesthesie is niet geïnstalleerd.

Bij de uitvoering van de punctie moet worden gewaarborgd dat de naald niet te ver is gegaan en niet de wortels van het ruggenmerg kwetsen. Getuigen van het feit dat de tip al is opgenomen in de subarachnoïdale ruimte, is het mogelijk, als je het stilet te verwijderen. Dus van de naald begint toegewezen cerebrospinale vloeistof. Als het gaat intermitterend of in onvoldoende hoeveelheden, is het nodig om de positie enigszins veranderen door rotatie. Correcte montage naalden gaan anelgiziruyuschih middelen voeren. De dosering minder dan een ruggenprik.